防癌切器官因人而異 國內(nèi)尚無易感基因檢測

　　兩年前，美國好萊塢女星安吉麗娜·朱莉切除乳腺，引起全球?qū)θ橄侔┑年P(guān)注。前天，朱莉再次宣布，由于擔(dān)心罹患卵巢癌，又進一步切除了卵巢和輸卵管。

　　只有39歲，為了防癌，兩年內(nèi)先后切掉了三個器官。防癌就要切器官?對于朱莉的舉動，上海多位婦產(chǎn)科專家并不倡導(dǎo)公眾盲目效仿。值得一提的是，和乳腺癌、宮頸癌相比，卵巢癌是殺傷力更強的女性癌癥，至今為止卵巢癌的防治仍是世界性難題，發(fā)現(xiàn)時大多已是中晚期，五年生存率只有35%-45%。為此，上海部分已生育的、有良性婦科腫瘤的女性也開始嘗試通過切除輸卵管來預(yù)防卵巢癌。

　　癌癥易感基因檢測靠譜嗎?

　　“消除所有風(fēng)險是不可能的，我還有患癌風(fēng)險。我會尋找自然的方式來加強免疫系統(tǒng)。我感到自己是個女人，對為自己和家庭所做的選擇很堅定�！鼻疤�，朱莉的日記打動了很多人�！吧虾Ｓ蓄A(yù)測癌癥風(fēng)險的基因檢測嗎?”“切掉輸卵管和卵巢，預(yù)防癌癥的成功率有多高?”一系列疑問也在公眾間持續(xù)發(fā)酵：預(yù)防癌癥切除卵巢的醫(yī)療方式是不是具有普適性?這樣的選擇是過于激進還是必要之舉?是否還有其他手段可以預(yù)防卵巢癌?手術(shù)切除后能否完全避免癌癥風(fēng)險?

　　就在上周朱莉做完切除手術(shù)后，上海一婦嬰婦科副主任醫(yī)師翁雷就已在關(guān)注此事。朱莉的做法在業(yè)內(nèi)也引起了爭議。在翁雷看來，“朱莉之所以會連續(xù)切掉三個器官，很大一部分原因是她體內(nèi)的癌癥易感基因：BRCA1和BR-CA2mutation，有80%以上的可能性患上乳腺癌，50%的可能性患卵巢癌。而朱莉的母親、外婆和姨媽都因癌癥去世，遺傳風(fēng)險非常高。

　　癌癥易感基因檢測靠不靠譜?“消除所有風(fēng)險是不可能的。退一步說，現(xiàn)階段基因檢測并沒有那么可靠。任何選擇就像賭博一樣。”婦科專家透露，相關(guān)的基因檢測十年前就在美國起步，這僅僅是一種風(fēng)險測評，對癌癥僅僅起到了預(yù)警作用，并不是說測出“高�！苯Y(jié)果就一定和癌癥畫上等號。目前，有關(guān)BRCA突變和癌癥風(fēng)險的流行病學(xué)研究大量存在于歐美國家，而在中國這方面的研究還很少。目前，上海還沒有相關(guān)的基因檢測。

　　切除卵巢可降患卵巢癌風(fēng)險?

　　安吉麗娜·朱莉切完乳腺又切輸卵管和卵巢，是不是防什么癌就要把那個器官切除?對此，婦科專家認(rèn)為，雖然以后朱莉患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險會降低，但此做法太極端，并不可取。

　　朱莉在其手術(shù)日記中有這樣的敘述：“手術(shù)沒有乳腺切除術(shù)那么復(fù)雜，但影響更為嚴(yán)重，它會讓女性進入更年期，所以我要從身體上和情感上都做好準(zhǔn)備�！睂＜乙渤姓J(rèn)，人體中任何一個器官都是有作用的，接受預(yù)防性切除卵巢的患者不僅要承受手術(shù)的痛苦和風(fēng)險，負擔(dān)手術(shù)帶來的經(jīng)濟壓力，還需要面對激素水平變化帶來的種種不適甚至其他疾病的風(fēng)險。翁雷告訴記者，卵巢其實是分泌雌激素和孕激素的重要器官。女性過早切除卵巢，會出現(xiàn)嚴(yán)重的更年期癥狀，增加骨質(zhì)疏松、心血管等疾病的發(fā)病風(fēng)險。

　　還有其他方法預(yù)防卵巢癌嗎?

　　除了預(yù)防性切除以外，還有沒有其他方法預(yù)防卵巢癌的發(fā)生?多位專家直言不諱，卵巢癌的防治確實是世界性難題。宮頸癌、乳腺癌、卵巢癌，這三大女性高發(fā)的婦科腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率在社會經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)排在第三位，致死率卻排在第一位。一個晚期卵巢癌患者，即便做了手術(shù)、化療、靶向藥等各種治療手段，五年生存率也只有30%左右。

　　而卵巢癌的發(fā)現(xiàn)更難。子宮內(nèi)膜癌通常會有不規(guī)則陰道流血癥狀，宮頸癌能夠通過篩查早發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在還有疫苗可以預(yù)防，但是卵巢癌隱匿很深。因為卵巢癌早期沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生病變，很難及時發(fā)現(xiàn)。很多早期卵巢癌的病人根本沒有癥狀，等到出現(xiàn)腹水、腹圍增大等異常時，常常已經(jīng)是晚期卵巢癌了。即使經(jīng)過有效治療達到完全緩解，仍有70%的患者將會復(fù)發(fā)，5年生存率僅為35%-45%。

　　不過，醫(yī)學(xué)界正在嘗試用輸卵管切除的方式來預(yù)防。翁雷透露，從病理學(xué)角度，專家發(fā)現(xiàn)，輸卵管可能是卵巢癌的發(fā)源地。在上海，已經(jīng)有一小部分有良性婦科腫瘤、決定不再生育的女性主動選擇切除輸卵管預(yù)防，“這是最近幾年才開始嘗試的方式，學(xué)術(shù)界還有爭議，并不成熟，需要長期追溯。因此沒有納入正規(guī)的診療規(guī)范中�！�

　　專家提醒，一般30歲以上的女性，可每年進行一次婦科檢查。而有家族病史或者相關(guān)疾病的高危人群則可半年檢查一次。